Kits de trocarts

La laparoscopie est une procédure chirurgicale largement utilisée en médecine depuis plus de 30 ans.¹ Toutes les procédures mini-invasives dans la cavité abdominale ont un point commun : l'utilisation de trocarts. Ces derniers permettent d'accéder à la cavité corporelle et servent de guide pour l'optique et les instruments. L'utilisation de trocarts est devenue courante dans les salles d'opération chirurgicales, gynécologiques et urologiques. Les trocarts sont donc des instruments standard de la chirurgie mini-invasive.²

Comprendre les kits de trocarts et leurs composants

Par essence, un « kit de trocarts » désigne une collection spécifique de trocarts individuels et de composants associés, tandis que les « systèmes de trocarts » peuvent englober une gamme plus large d'outils et de technologies utilisés pour permettre l'accès lors d'interventions chirurgicales mini-invasives, y compris plusieurs types de trocarts, de canules et de dispositifs complémentaires.
Il existe une grande variété de tailles de trocarts, tant en longueur qu'en diamètre, ainsi que de modèles. Le choix des trocarts dépend généralement de la procédure opératoire pratiquée, des préférences du chirurgien, de la disponibilité de l'établissement et de l'expérience spécifique.

La plupart des kits de trocarts contiennent plusieurs éléments clés, notamment

• un port creux
• un obturateur interne qui est retiré après le positionnement du port
• un joint ou une valve interne pour empêcher la perte du pneumopéritoine
• un robinet d’arrêt externe pour gérer l'insufflation

L'objectif de tout trocart est de fournir un moyen simple d'accéder au champ opératoire tout en préservant le pneumopéritoine (insufflation d'air ou de gaz dans l'abdomen). Idéalement, un trocart, quel que soit son type, doit faciliter un accès efficace tout en minimisant les complications telles que les hernies, les saignements et les dommages aux structures environnantes.³

Positionnement et espacement des trocarts en chirurgie

La laparoscopie traditionnelle et la chirurgie robotique nécessitent un espacement approprié des trocarts pour trianguler les instruments vers le tissu cible. Généralement, l'espacement optimal est de 6 à 8 cm entre les trocarts individuels, ce qui améliore l'ergonomie et réduit le risque de collision entre les bras ou les instruments. Cette distance est souvent fixée de manière approximative en utilisant la largeur de la main du chirurgien.³

Trocarts réutilisables ou à usage unique

La décision d'utiliser des trocarts réutilisables ou à usage unique repose souvent sur le coût. Le coût du nettoyage et de la réhabilitation des trocarts réutilisables doit être comparé au coût de l'achat de matériel à usage unique.⁴

Trocarts à pointe émoussée ou trocarts à lame

De nombreux chirurgiens préfèrent les trocarts émoussés et dilatateurs aux trocarts à lame tranchants. L'avantage des trocarts émoussés est qu'ils créent un défaut fascial plus réduit, ce qui peut réduire la nécessité d'une fermeture dans certains cas et diminuer le risque de hernies au niveau du port. Les trocarts émoussés peuvent aussi entraîner moins d'hémorragies liées à l'accès, car ils repoussent les vaisseaux et les muscles au lieu de les couper.⁵
En revanche, les trocarts à lame offrent un accès intrapéritonéal plus rapide, mais souvent au détriment de la sécurité, en particulier chez les patients ayant des antécédents de chirurgie abdominale. La plupart des trocarts à lame sont dotés d'un embout de sécurité qui couvre la lame tranchante et se déploie en cas de résistance, à l'instar de l'aiguille Veress. Les trocarts dotés de cette caractéristique sont appelés trocarts de sécurité.⁶

Exploration des types de trocarts : Trocarts à ballonnet et autres

Outre les trocarts à pointe émoussée et les trocarts à lame, d'autres types spécialisés, comme les trocarts à ballonnet, sont utilisés pour certaines interventions afin d'en faciliter l'accès. Il est important de noter que les trocarts à ballonnet conçus spécifiquement pour la réparation des hernies sont différents des trocarts à ballonnet d'ancrage, qui créent un joint sûr dans la paroi abdominale pour préserver le pneumopéritoine et prévenir les fuites pendant l'opération. Chaque type a une fonction unique, adaptée aux exigences des différents contextes chirurgicaux.

Conclusions concernant les kits de trocarts

Le choix des kits de trocarts est essentiel pour la réussite des procédures mini-invasives. Comprendre les différences entre les types de trocarts et leurs utilisations spécifiques permet aux chirurgiens de réaliser des opérations de manière sûre et efficace, réduisant ainsi le risque de complications tout en optimisant les résultats pour les patients.³

Études :

¹Darwish A. (2011). Advanced Gynecologic Endoscopy. InTech, www.intechopen.com.
²Peitgen K. (2008). Trokare in der minimal-invasiven Chirurgie: Anwendung, Sicherheit und Komplikationen. CHAZ (Chirurgische Allgemeine Zeitung), 9.
³Gaunay G. S., et al. (2016). Trocars: Site Selection, Instrumentation, and Overcoming Complications. Journal of Endourology, 30 (8): 833-843.