Analgésie multimodale

La médecine de pointe est à la fois très efficace et centrée sur le patient, ce qui nécessite des itinéraires cliniques individualisés pour la gestion de la douleur périopératoire. L'évaluation des avantages et des risques individuels des options pharmacologiques et non pharmacologiques pour le contrôle de la douleur est la première étape vers une analgésie multimodale.

Qu'est-ce que l'analgésie multimodale et pourquoi est-elle importante ?

L'analgésie multimodale combine différentes méthodes de traitement de la douleur tout au long du parcours du patient et permet aux médecins de réduire les effets secondaires. Une stratégie optimale permet d'abaisser le niveau de douleur à un niveau acceptable pour le patient, tout en améliorant la fonctionnalité et en permettant la déambulation.¹

Les éléments suivants font généralement partie de l'analgésie multimodale :

• Pharmacologie :

  • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Acétaminophène / Paracétamol
  • Opioïdes
  • Anesthésie locorégionale / blocs périnerveux

  • Compléments analgésiques et thérapie chirurgicale par infiltration

     

• Hors pharmacologie :

  • Stimulation électrique transcutanée des nerfs (TENS)
  • Cryothérapie et thérapie par radiofréquence
  • Stratégies cognitives comme la psychothérapie, la rétroaction biologique et la réduction du stress
  • Acupuncture
  • Neuromodulation percutanée
  • Amélioration du style de vie

  • Physiothérapie

     

Grâce aux progrès récents de la science et de la technologie médicale, la liste ci-dessus continue de s'allonger, ce qui permet d'élaborer des concepts thérapeutiques individuels adaptés à l'état clinique propre au patient.

Quels sont les défis de l'analgésie multimodale ?
 

Pour comprendre l'analgésie multimodale, il est important de comprendre la douleur. Du point de vue de l'évolution, la douleur est une fonction neurobiologique cruciale de notre corps. Elle sert généralement de système d'alerte précoce pour détecter ou minimiser les dommages (douleur nociceptive) ou pour décourager le contact physique avec les tissus endommagés (douleur inflammatoire). Cependant, la douleur peut aussi résulter d'un dysfonctionnement du système nerveux, c'est-à-dire d'une fausse alerte de notre système nerveux (douleur pathologique).²

Tous les types de douleur ne doivent pas être traités de la même manière, et tous les types de douleur ne sont pas ressentis avec la même intensité par les patients. Cela signifie que le traitement parfait de la douleur n’implique pas toujours l'élimination complète de la douleur. La douleur peut nous protéger des mouvements dangereux ou de la surcharge physique - dans un contexte clinique, cela peut conduire à des séjours hospitaliers plus longs et à des risques de complications plus élevés chez les patients.

L'équilibre entre les éléments de l'analgésie multimodale pour atteindre une réduction optimale de la douleur propre au patient est peut-être le plus grand défi du traitement moderne de la douleur.

Études :

¹G. P. Joshi (2023). Rational Multimodal Analgesia for Perioperative Pain Management. Current Pain and Headache Reports, 27: 227–237.
²C. J. Woolf (2010). What is this thing called pain? The Journal of Clinical Investigation, 20 (11).